Dane dziecka:

Imię (imiona) dziecka

Nazwisko

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

Adres zamieszkania

Adres zameldowania

Dane matki (opiekuna prawnego):

Imię (imiona)

Nazwisko

Telefon kontaktowy

E-mail

Adres zamieszkania

Adres zameldowania

Dane ojca (opiekuna prawnego):

Imię (imiona)

Nazwisko

Telefon kontaktowy

E-mail

Adres zamieszkania

Adres zameldowania

Informacje dodatkowe:

Data rozpoczęcia uczęszczania dziecka do przedszkola

Godziny przyprowadzania dziecka do przedszkola

Godziny odbioru dziecka z przedszkola

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę